2018-01-02
在21世纪,经济的发展、知识的更新、观念的变化正以前所未有的速度和程度影响着人类生活的各个方面。作为与人类健康息息相关的护理业也因此受到巨大的冲击,新的形势及变化将对护理业产生巨大的影响,也向护理工作者提出了新的挑战。
1 人口组成发生变化 1) 护理服务对象的人口组成变化随着公众健康及临床保健的迅速发展,人类的平均寿命大大延长了。以美国为例,预计到2020年,65岁及65岁以上人口将占总人口的20%以上,这其中85岁以上人口增多,是老年人口中增长最快的年龄段。同时,慢性及急性病人存活寿命的延长对保健业能否提供充分且有效的长期护理及对老年人的护理也提出了挑战。21世纪的病人不再是被动的被治疗护理者,由于他们受教育程度的提高及医疗信息的普及化,他们比以往任何时候都更有能力也更有条件参与一些与个人及家庭医疗保健有关的决议的制定。护士必须了解与病人的关系中,病人能力的提高这一变化,加强自身的理论实践水平,在需要时,能向病人及家属提供尽可能多的治疗信息,帮助确定最适合病人的治疗护理方案。 2) 护理业本身的人口组成变化。人口组成的变化不仅将体现在护理行业的服务对象上,而且也将体现在护理行业本身的人口组成上。比如在护理学校,将会有越来越多的大龄的非传统学生重新走回课堂,他们大多有全职工作,许多还有家庭,这使他们在时间安排上不可避免的受到限制。护理学校必须对此有充分的准备,在教学方法、课程设置、临床实习、科研安排各个方面做适当的调整,在继续以传统意义上的年轻学生为主的基础上,考虑到大龄学生的具体困难,尽可能满足他们重回课堂的求知要求。
2 知识爆炸信息技术的飞速发展实际上已经给医疗保健及护理教育带来了巨大的影响。信息存储容量的增加及处理速度的加快,交互用户界面、图像存储及传导、远程通讯技术的发展以及个人电脑的普及使信息技术的应用化成为可能。数字技术的发展促进了远程医疗及远程医药的实现,医生、护士及病人不再受到空间距离的限制。传统的医疗、护理记录将被计算机存储所替代。通过计算机国际互联网,大众可以涉猎以前仅仅临床医务人员才能接触到的大量的医疗信息。总之,计算机互联网将使医疗技术和医药的宣传成为平常事。因此21世纪的护士需要熟练掌握计算机技术的应用。事实上,远距离教学已经把不同地域的学生和老师联系起来,使能接受到系统化、专业化教育的学生范围大大扩展。
3 社会经济的全球化信息技术、国际旅游及贸易、跨国公司使社会、经济、文化更加全球化,这一方面给人类带来益处,促进社会各方面的交流,尤其是有效治疗技术的快速传播使人类对疾病的征服能力及速度大大提高和加快,同时也给世界带来隐患,比如疾病的流行不再受到地域的限制,疾病传播速度也不可避免地随之加快。护理科学将面临许多全球化所带来的新的难题,如传染病的大范围流行,感染的复发及再复发。但全球化也给护理工作者带来了机会,护士应充分利用不同文化之间相互交流的有利条件,着重于国际化信息的普及,更快、更深入地融入到世界大潮中去。
4 非常规技术、基因技术的同时发展 1) 非常规技术，非常规疗法是指与传统的正规疗法所不同的诊断及治疗方法,其包括的范围很广,如信念疗法、芳香疗法、针炙、按摩等都被归入非常规疗法。一些顽症及绝症病人常常转而求助于非常规疗法。现已有几家医学科研中心专门成立了非常规医疗办公室。总的发展形势是,主要的医疗机构正在寻求两全之法,既能为病人提供传统的医疗、用药,又能提供最有效的非常规医疗、用药。就象许多医疗技术一样,非常规医疗一方面给人类带来新的希望,另一方面又具有一定的冒险性,非常规疗法被认为有可能解开疾病治愈过程中的行为和精神的因素,而这恰恰是常规的传统疗法所无能为力的。但在非常规治疗中,许多因素限制了对这一疗法的评估及进一步的研究。如病人不合作,治疗方法之间的冲突,病例做假等等。护理研究有可能在这一领域给人类提供有用的信息。这就要求护理教学及实习应在原有的内容基础上有所扩展,尽可能把正在出现的新的疗法包括进去,尤其是那些已被证明有效的,正渐渐融入常规疗法的非常规疗法,护士应该对这些疗法的优点及潜在的危险性都有所了解,在与病人讨论这些非传统疗法时,应建立在科学的基础上。 2) 基因技术与非常规疗法相对应发展的是高科技的基因保健疗法。自从1988年美国国会决定投资人类基因计划(HGP)至今,基因医疗正在给人类带来新的希望。根据个人特定的染色体图谱检测及预测疾病、分子药物的定向定位治疗……,正在吸引大批商业公司的巨大投资。而如此美好的前景将意味着急需大批经过训练的专业技术人员,能懂遗传基因知识,能够把抽象的染色体信息转译成医学信息的专业护士将供不应求。这就要求21世纪的护理工作者必须不断学习知识,充实自己,做到熟悉新术语、新概念、新技术,以更好地适应不断发展的实际工作的要求。
5 跨学科人才为切实有效地满足病人及大众多方面的需要,急需跨学科的多面手人才,将来的医疗保健机构将依靠护士、医生、药剂师、社会工作者的团体合作。虽然这种合作现在很不多见,但这种趋势会越来越明显。随着护理管理在医疗保健中作用的突出,还要求护士具备一定的领导才能以胜任未来多学科人员的合作。这种跨学科的团体保健形式己经被证明能有效地改善临床治疗效果,而且可降低医疗费用。为了向社会提供这类跨学科专业护士,护理教学方法须加以改进,以便给护校学生提供能接受多学科教育及实习的机会,使他们尽可能多地了解相关与交叉学科的知识,以适应这种团体合作的工作模式。
6 护士短缺 1) 有些国家的护士供大于求,被当做一种可输出的人力资源,而大多数国家护士短缺,甚至在一些护理专业完善的国家(如英国、美国)也面临不平衡,相当多的因素导致不平衡的出现,但首要因素是卫生人力资源发展(HHRD)的欠缺,尤其是护理人力资源发展(NHRD)的欠缺。HHRD正逐渐得到人们的重视,努力与卫生保健服务的发展相协调。护士短缺不可避免地给病人的护理工作造成负面影响,而且增加保健开支。当今美国护士短缺现象十分严重,尤其是急症护理及长期护理领域。这种现象的产生有多方面的原因,例如:(1)“婴儿爆炸时期”出生的护士正面临退休;(2)当今女性就业机会不再局限于护理行业;(3)对护理人员不正确的认识……。这些都导致了该领域人数的越来越少,再加上随着进入护理行业的学生年龄的增长,他们的服务年限也随之减少。护士在不同工作环境中担任着角色,从医疗助手到提供综合保健服务的自主开业者,范围较广。护士短缺仍然会象以前一样,迟早会引起护理业工资的增加,从而反过来吸引更多的人进入护理行业,而且护理及其他健康保健业的最新发展也有助于吸引更多的人,这包括有更多的临床实习的机会;护理管理方面的新的就业机会;一些生物、信息及医药公司对有经验的护理人才的需求等等。护理教育必须与这些医疗保健业联合起来,寻求建设性的短期和长期策略,如更具吸引力的招生方案、更具声势的媒体宣传、提高护理人员的公众形象等等,以共同解决护士短缺的现象。 2) 从全球来看,多数护士的工作环境较差,这与女性社会地位低有关(因为护士中的绝大多数为女性)。护理专业中的一个重要争论就是在这个专业中引入更多的男性,能否提高护理的地位抑或导致另一项男性主宰的职业的出现。在大多数国家,男护士的比例是相当小的,如1997年,加拿大注册护士中男性只占4.2%。研究表明,男女护士在工作中的升迁机会是不同的,男性占据着与他们总数比例不协调的较多领导地位。虽然护校男性学生人数在稳步增长,但他们在总体上的比重太小,不足以扭转护士短缺现象。
7 护理科研状况 护理科研是提高公众健康水平的一个不可缺少的研究领域,旨在改善病人状况,提高整个社会,尤其是易感人群的健康水平。正在壮大的护理科研机构为病人护理提供了科学的基础,其研究内容涉及行为健康、症状控制,病人及家属对疾病治疗及预防的认识等各个方面。护理学正越来越被认可为一个独立的知识体系。但是,仍有许多因素限制着护理科研的快速发展。例如:护理学校对助学金问题以及护理科研的重要地位都重视不够;虽然护理专业的硕士学位比较普遍,但博士水平专业人才的培养远不能满足需要;对辅导新手提高护理研究的技巧和能力方面也重视不够等等。
8 护理专业对政治影响 Tornquist等指出,护理专业对政策和计划的水平缺乏影响可引起其在基础和继续教育、工作条件、护理实践的立法支持等方面的显著不良后果。Tornquist等认为,护士要成为政策的参与者必须在4个方面获得发展:(1)使护理为卫生保健事业作出的贡献得到政府官员的认可;(2)拥有参与政策制定所需要的知识与技能;(3)拥有领导技能;(4)在护理基础教育阶段就强调制定政策的重要性。国际护士理事会的一项调查指出,专业性护理组织均认为教育是促进护理发展的最重要因素。许多国家都把护理教育从卫生服务机构分离并纳入到高等院校中。全球的护理教育都在进行着从以教师为中心的教学方法到以学习者和学习过程为重点的转变。在基础护理教育发展的同时,护理教育越来越重视有专业特色的知识的准备,尤其是临床和研究生课程内容的专业特色。护士终身学习的需要使得继续教育逐渐被人们重视并得以发展。
